M. Alexandre DE CONNOR
Soutiendra mardi 9 juillet 2024 à 14 h
Salle des Actes n° 011 à l’Université Paul-Valéry Montpellier 3, Site Saint-Charles 1
une thèse de DOCTORAT
Discipline : Psychologie spécialité Neuropsychologie et psychopathologie
Titre de la thèse : Accommodation familiale : déterminants cliniques et psychopathologiques dans le TOC
Composition du jury :
- Mme Catherine BORTOLON, Maîtresse de conférences habilitée, Université Grenoble Alpes
- Mme Martine BOUVARD, Professeure émérite, Université Savoie Mont Blanc
- M. Guillaume BROC, Maître de conférences, Université Paul-Valéry Montpellier 3
- M. Stéphane RAFFARD, Professeur, Université Paul-Valéry Montpellier 3, directeur de thèse
- Mme Lucia ROMO-DESPREZ, Professeur, Université Paris Nanterre
- M. Thomas VILLEMONTEIX, Maître de conférences, Université Paris 8 Vincennes-Saint-Denis
Résumé de la thèse
Cette thèse explore le concept d'Accommodation Familiale (AF), qui décrit les modifications comportementales adoptées par les familles pour gérer les symptômes des membres souffrant de troubles obsessionnels compulsifs (TOC). Identifiée pour la première fois dans les années 1990, l'AF a été progressivement reconnue comme un facteur influençant négativement la rémission, le fardeau des aidants, et l'efficacité des thérapies des personnes atteintes de TOC. Malgré sa prévalence, et son impact significatif, le fonctionnement de l’AF demeure relativement méconnu et insuffisamment étudié. Les travaux de recherche présentés dans cette thèse avaient pour but d’évaluer et de mieux comprendre les dynamiques de l'AF à travers trois objectifs principaux. Le premier consistait à traduire et valider la « Family Accommodation Scale – Patient Version » qui est une échelle en 19 items, cotée par le patient, sur la fréquence des comportements d’accommodation des membres de la famille. Cette étude porte sur 85 adultes souffrant de TOC et 68 proches. Nos résultats ont confirmé un modèle en 4 facteurs comme proposé dans la version originale. Cependant les items retrouvés au sein de chaque facteur diffèrent de la version anglophone. L’analyse factorielle confirmatoire de notre version montre des résultats acceptables similaires à ceux obtenus sur la version originale. La version française de la FAS-PV présente de bonnes propriétés psychométriques avec des résultats satisfaisants en termes de validité convergente, divergente et de consistance interne.
Notre second objectif était de créer et de valider une version courte de cette échelle pour en faciliter la passation et afin d’écarter les items les moins pertinents. 8 items ont été retenus, deux par facteurs, à partir de nos analyses préalables sur la validation de la FAS-PV. Les items ont été choisis en fonction des résultats statistiques et également en fonction de leur fréquence d’utilisation par les participants. Cette version courte montre des propriétés psychométriques satisfaisantes. Le modèle en quatre facteurs pour cette échelle montre un ajustement robuste. La version courte française de la FAS-PV, baptisée « Family Accommodation Scale – Short Patient Version », peut être considérée comme un instrument valide et adéquat pour mesurer l’AF.
Enfin, notre troisième objectif était de mettre en évidence des facteurs de l’AF. Nous avons étudié la tendance à culpabilité et la honte chez le proche qui pourraient prédire l'engagement dans des comportements d'AF. Nous avons également exploré le rôle des comportements coercitifs sur l’AF. Notre étude portait sur 68 dyades. Les résultats indiquent une forte association positive entre l’intensité des comportements coercitifs et l’intensité de l’AF. Nous n'observons ni lien entre la honte du proche et l’accommodation, ni effet de la culpabilité. En revanche, et contrairement à notre hypothèse de départ, il existe un lien modéré négatif significatif entre AF et la tendance à la culpabilité. Plus faible est la culpabilité ressentie par le proche, plus importante est l’AF. Une analyse de médiation montre qu’il existe un effet médiateur des comportements coercitifs sur l’effet négatif de la culpabilité sur l’intensité de l’AF. Plus les proches auraient une faible tendance à la culpabilité plus cela augmenterait l'AF par le biais de l’augmentation des comportements coercitifs. Cependant, notre mesure de la culpabilité serait plutôt une mesure de la tendance à la réparation associée à la culpabilité et non une mesure d’une culpabilité « trait ». Nos résultats indiquent donc que plus un proche est réticent à agir pour réparer une situation problématique, plus cela incite le patient à adopter des comportements coercitifs pour obtenir de l’aide à court terme, ce qui accroît les comportements d'AF.
Au vu de nos résultats, des approches thérapeutiques familiales ciblant les comportements coercitifs ainsi que l’AF pourraient être testées
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This thesis explores the concept of Family Accommodation (FA), which describes the behavioral modifications adopted by families to manage the symptoms of members suffering from obsessive-compulsive disorders (OCD). First identified in the 1990s, FA has increasingly been recognized as a factor that negatively influences remission, caregiver burden, and the effectiveness of therapies for those with OCD. Despite its prevalence and significant impact, the functioning of FA remains relatively unknown and under-studied. The research presented in this thesis aimed to evaluate and better understand the dynamics of FA through three main objectives. The first was to translate and validate the "Family Accommodation Scale – Patient Version," a 19-item scale rated by the patient on the frequency of family members' accommodating behaviors. This study involved 85 adults with OCD and 68 relatives. Our results confirmed a four-factor model as proposed in the original version, although the items within each factor differed from the English version. Confirmatory factor analysis of our version showed acceptable results similar to those obtained on the original version. The French version of the FAS-PV has good psychometric properties with satisfactory results in terms of convergent, divergent validity, and internal consistency.
Our second objective was to create and validate a short version of this scale to facilitate its administration and to eliminate the least relevant items. Eight items were selected, two per factor, based on our previous analyses for the validation of the FAS-PV. The items were chosen based on statistical results and their frequency of use by participants. This short version shows satisfactory psychometric properties. The four-factor model for this scale shows a robust fit. The short French version of the FAS-PV, named "Family Accommodation Scale – Short Patient Version," can be considered a valid and adequate instrument to measure FA.
Finally, our third objective was to highlight factors of FA. We studied the tendency towards guilt and shame in relatives that might predict engagement in FA behaviors. We also explored the role of coercive behaviors on FA. Our study involved 68 dyads. The results indicate a strong positive association between the intensity of coercive behaviors and the intensity of FA. We observed no link between the relative's shame and accommodation, nor the effect of guilt. However, contrary to our initial hypothesis, there is a moderate negative significant link between FA and the tendency towards guilt. The lower the guilt felt by the relative, the more significant is the FA. A mediation analysis shows that there is a mediating effect of coercive behaviors on the negative effect of guilt on the intensity of FA. The lower the relatives' tendency towards guilt, the more this would increase FA through the increase of coercive behaviors. However, our measure of guilt is more likely a measure of the tendency to repair associated with guilt rather than a measure of a "trait" guilt. Our results thus indicate that the more a relative is reluctant to act to repair a problematic situation, the more it encourages the patient to adopt coercive behaviors to obtain short-term help, which increases FA behaviors.
Given our findings, family therapeutic approaches targeting coercive behaviors and FA could be tested